Боли при месячных: почему болит живот, что помогает и когда к врачу

Многие девушки привыкли считать сильную боль во время месячных чем-то «обычным».

Фразы вроде «у всех так», «нужно просто потерпеть», «это женская доля» до сих пор звучат очень часто.

Но сильная боль, которая мешает жить, — это не то, что нужно игнорировать.

Почему болит живот при месячных

Во время месячных матка сокращается, чтобы вывести эндометрий. В этом процессе участвуют простагландины — вещества, влияющие на сокращения и воспаление.

Если простагландинов вырабатывается слишком много, боль может становиться сильнее.

Больше всего их в первый день месячных. Потом слизистая выходит, уровень простагландинов падает — поэтому первый день обычно самый болезненный, а ко второму-третьему боль стихает.

Болеть при месячных может не только живот. Простагландины действуют на весь организм, поэтому бывают:

• боль в пояснице и спине, которая отдаёт в ноги;

• головная боль, тошнота, жидкий стул;

• слабость и головокружение.

Если живот начинает болеть и тянуть ещё до месячных, об этом отдельная статья — почему болит и тянет живот перед месячными.

Какая боль при месячных считается нормой

Какая-то боль при месячных бывает у большинства: по разным исследованиям — у 16–91% женщин. Сильную боль отмечают от 2 до 29%.

Умеренный дискомфорт — вариант нормы, если:

• болит внизу живота или в пояснице, тянет или схватывает;

• боль длится 1–3 дня в начале месячных.

Если боль снимается обычными обезболивающими и не мешает повседневной жизни, это чаще относится к физиологичным проявлениям.

Как называются болезненные месячные: дисменорея и код по МКБ-10

Врачи называют болезненные месячные дисменореей (в старых книгах — альгоменореей). Её делят на два вида:

• Первичная — боль сама по себе, без болезни органов. Начинается в юности, вскоре после первых месячных, и с возрастом и после родов часто становится слабее. Код по МКБ-10 — N94.4.

• Вторичная — боль из-за болезни матки или яичников. Обычно появляется позже, с годами усиливается, начинается за несколько дней до месячных и не всегда проходит после них. Код — N94.5.

Если вид не уточнён, ставят N94.6 — «дисменорея неуточнённая».

Почему месячные очень болезненные: причины

При первичной дисменорее причина — те самые простагландины: у одних их вырабатывается больше, у других матка на них сильнее реагирует. Боль чаще бывает у молодых, у тех, кто не рожал, при сильном стрессе и если болезненные месячные были у мамы или сестры.

Вторичную дисменорею вызывают:

• эндометриоз — ткань, похожая на слизистую матки, растёт вне матки и кровит вместе с месячными;

• аденомиоз — та же ткань врастает в стенку матки;

• миома — доброкачественные узлы в матке, часто вместе с обильными месячными;

• воспаление матки и придатков — часто с температурой и необычными выделениями;

• внутриматочная спираль — в первые 3–6 месяцев после установки месячные могут быть болезненнее.

Иногда сильная боль может быть связана с эндометриозом, миомой, воспалительными заболеваниями. Их находят на осмотре и УЗИ и лечат — поэтому важно не терпеть.

Почему месячные стали болезненными

Если месячные годами были терпимыми, а потом стали болезненными, — это повод сходить к гинекологу. Насторожить должно:

• боль усиливается от цикла к циклу или стала начинаться раньше;

• месячные стали обильнее, со сгустками, дольше 7 дней;

• боль появилась после родов, аборта, операции или установки спирали и не проходит;

• после 40 лет месячные стали обильнее и болезненнее — так часто проявляются миома и аденомиоз.

Сгустки сами по себе бывают и в норме. Повод к врачу — сгустки крупнее 2,5 см (примерно с монету в 10 рублей), если прокладку приходится менять каждые 1–2 часа или кровь протекает на одежду.

Болезненные месячные у подростка

Первичная дисменорея обычно начинается в первые годы после начала месячных. Для девочки это может быть особенно тяжело: страшно, непонятно, неловко пропускать школу.

Если боль умеренная, помогают те же средства, что и взрослым: тепло, движение, обезболивающее, разрешённое по возрасту. Но если из-за месячных девочка регулярно пропускает уроки, лежит пластом или обезболивающие не помогают, нужно показаться детскому гинекологу. Эндометриоз может начинаться и в подростковом возрасте, а чем раньше его найдут, тем легче лечить.

Что делать, если сильно болит живот при месячных

• Тепло. Грелка на живот, завёрнутая в полотенце, или тёплая ванна.

• Умеренная физическая активность. Ходьба, плавание, велосипед, йога почти каждый день помогают телу вырабатывать собственные «обезболивающие».

• Массаж живота и поясницы мягкими круговыми движениями.

• Сон. Выспаться перед месячными и в первые дни важно: уставшему телу боль переносить тяжелее.

• Снижение уровня стресса. Стресс связан с более сильной болью — в эти дни лучше не нагружать себя сверх меры.

• Меньше алкоголя и не курить — это тоже может уменьшить боль.

Таблетки от боли при месячных

Противовоспалительные (НПВС) — ибупрофен, напроксен и похожие — по международным рекомендациям основное средство от боли при месячных. Они не просто глушат боль, а уменьшают выработку простагландинов. Поэтому работают лучше, если начать при первых признаках месячных или боли, а не когда уже «скрутило». Обычно их хватает на 1–2 дня. Подойдёт и парацетамол.

НПВС нельзя при язве и болезнях желудка, астме, аллергии на аспирин, проблемах со свёртываемостью крови и болезнях печени. Дозу берите по инструкции. О других препаратах — спазмолитиках, комбинированных таблетках — лучше спросить врача или фармацевта: им нужно подходить именно вам.

Если обычные обезболивающие не помогают, врач может предложить гормональную контрацепцию — таблетки, кольцо, пластырь, имплант или спираль с гормоном. Месячные с ними становятся легче и менее болезненными. Подбирает её врач, а не подруга и не интернет.

Но главное — не терпеть сильную боль годами.

Почему важно отслеживать симптомы

Многие девушки не замечают закономерностей, потому что симптомы быстро забываются.

Когда вы отмечаете интенсивность и длительность боли, сопутствующие симптомы, особенности цикла, врачу становится проще оценить ситуацию. В дневник можно также добавить изменения аппетита и тягу к сладкому перед месячными, если они повторяются.

Для этого подойдёт дневник симптомов в PDF: каждый вечер — цифра от 0 до 3, плюс дни месячных и отметка, пили ли обезболивающее. Через два-три цикла видно, меняется ли боль. Как вести записи о цикле, рассказываем в гиде по отслеживанию цикла.

Когда обратиться к врачу

Важно не терпеть боль и записаться к гинекологу, если:

• невозможно учиться или работать;

• приходится постоянно принимать обезболивающие, а они не помогают;

• боль резко усилилась или с каждым циклом становится сильнее;

• цикл сильно изменился, месячные стали очень обильными;

• больно во время секса, при мочеиспускании или в туалете;

• появились кровянистые выделения между месячными.

Срочно — скорая (103 или 112), если вы теряете сознание, боль очень сильная и не снимается, поднялась температура, а также при сильной боли с одной стороны, если месячные задерживаются или тест на беременность положительный.

Выводы

Болезненные месячные — распространенная проблема.

Но если боль лишает вас нормальной жизни, это повод не для стыда или терпения, а для заботы о своем здоровье.

Частые вопросы

Какой день месячных самый болезненный?

Обычно первый: в этот день простагландинов, от которых сокращается матка, больше всего. Ко второму-третьему дню боль, как правило, стихает.

Нормально ли, что месячные болезненные?

Умеренная боль в первые 1–3 дня, которую снимает обычное обезболивающее, — вариант нормы. Ненормально, если боль мешает жить, не снимается таблетками или усиливается с годами.

Почему при месячных болит поясница?

Боль от сокращений матки отдаёт в поясницу, спину и ноги — это частое явление. Если поясница болит и вне месячных, причина, скорее всего, другая.

Может ли болеть живот как при месячных при беременности?

Да, на ранних сроках бывают тянущие ощущения, похожие на менструальные. Если месячные задерживаются, сделайте тест. Сильная боль или кровянистые выделения при беременности — повод сразу обратиться к врачу.

Источники

• American College of Obstetricians and Gynecologists. Dysmenorrhea: Painful Periods. FAQ046, 2020 (пересмотрено в 2022).

• Ju H., Jones M., Mishra G. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiologic Reviews, 2014.

• NHS. Period pain, 2026.

• NHS. Heavy periods.

• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрика N94.